Программа по предотвращению отказов от новорожденных в родильных домах

Пояснительная записка

Работа по сопровождению женщины с риском отказа от новорожденного ребенка является одной из важнейших составляющих работы в сфере профилактики социального сиротства, обеспечения права ребенка на жизнь и воспитание в семье, сохранения кровной семьи для ребенка. Она позволяет предотвратить возможный отказ в 30-60% случаев. Свое развитие деятельность по профилактике ранних отказов получила в разных формах. Это и убежище для матери и ребенка (частое название – «Мать и дитя»), и социально-реабилитационная служба «Маленькая мама», и служба профилактики ранних отказов в учреждениях здравоохранения или социальной защиты населения. Последняя форма работы – нестационарная, мобильная и малозатратная. Впервые она была отработана в Новгородской и Магаданской области по проектам Национального общества защиты детей от жестокого обращения в 2000-2002гг. Позднее, к работе подключились государственные, муниципальные и общественные организации во многих регионах страны: Новосибирская область, Республика Бурятия, Мурманская область, Краснодарский край, Саратовская область, Ханты-Мансийский АО-Югра и многие другие.

Российский опыт работы по данному направлению лег в основу разработки стандарта - услуга «Психолого-педагогическое сопровождение семей с риском отказа от новорожденного ребенка (профилактика ранних отказов)», книга №9.

Данная программа составлена на основании методических рекомендаций предоставления данной услуги.

Цель

Предотвращение отказов женщин от новорожденных детей в период нахождения в учреждениях родовспоможения.

Задачи

1. Выявление женщин, находящихся в учреждениях родовспоможения и оформивших отказ или изъявивших намерение об отказе от новорожденного ребенка

2. Организация мероприятий по выяснению мотивов отказа женщины от ребенка и прояснения ситуации, в которой она находится

3. Организация психолого-социального сопровождения женщины, принявшей решение о сохранении ребенка в семье

4. Организация комплекса мер, направленных на защиту прав новорожденного ребенка

Адресаты

1. Женщины, находящиеся в учреждениях родовспоможения, изъявляющие устное или письменное намерение отказаться от новорожденного ребенка

2. Женщины, находящиеся в учреждениях родовспоможения, неуверенные в решении забрать ребенка из родовспомогательного учреждения

Планируемый результат

Сохранение кровной семьи для новорожденного ребенка в 70% случаев отказов.

Периодичность

Работа осуществляется единожды при отказе женщины от новорожденного ребенка. Общее время сопровождения семьи в рамках данной программы – 4 недели с момента рождения ребенка.

Этапы реализации:

1. Прием информации из родовспомогательного учреждения о выявленном факте отказа или намерении женщины отказаться от новорожденного ребенка

2. Оперативный выезд специалиста к роженице, уточнение причин отказа от ребенка, оценка возможностей сохранить ребенка в семье и оценка готовности женщины к сотрудничеству со специалистами. В случае изменения женщиной решения об отказе от ребенка, разрабатывается план сопровождения, целью которого является помощь семье в преодолении проблем, обуславливающих отказ от ребенка, и создание в семье условий, необходимых для удовлетворения его возрастных потребностей и защиты его прав

3. Реализация поддерживающих мероприятий по сохранению ребенка в семье в период пребывания женщины с ребенком в родовспомогательном учреждении: вовлечение в уход за ребенком и формирование привязанности к нему, психологическая поддержка женщины, социальная помощь и консультирование

4. Психолого-педагогическое и социальное сопровождение семьи после выписки из родовспомогательного учреждения: развитие навыков ухода за ребенком и укрепление родительской позиции женщины, содействие в решении социальных проблем семьи и защите прав матери и ребенка, развитие поддерживающих социальных контактов женщины

5. Мониторинг результатов сопровождения, завершение работы с семьей и принятие решения о характере дальнейшей поддержки семьи, в случае необходимости.

Порядок организации работы

1. Основание для работы

- На основании поступившего из родовспомогательного учреждения сигнала о заявлении или намерении женщины отказаться от новорожденного ребенка.

- По решению органа, выполняющего полномочия по опеке и попечительству, в рамках принятия мер, направленных на защиту прав и законных интересов детей.

2. Основание для отказа от работы:

- Женщина отказывается выполнять или фактически не выполняет рекомендации специалистов при наличии объективной возможности и личностных ресурсов.

- Невозможно обеспечить безопасность клиента и/или представителей социальной службы в процессе осуществления работы.

- Имеется информированный отказ клиента от оказания услуг ЦСПСиД.

Взаимодействие со сторонними организациями

Работа по программе предполагает тесное взаимодействие с организациями, учреждениями, отделениями:

• Центральная городская больница.
• Отдел опеки и попечительства Управления социальной политики.
• Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав.
• Качканарский центр занятости.
• Образовательные учреждения.

Принципы работы в рамках данной программы

1. Работа основывается на соблюдении прав человека и уважении достоинства личности, носит гуманный характер и не допускает унижения чести и достоинства человека.
2. Равный, свободный доступ клиентов к обслуживанию вне зависимости от их пола, расы, возраста, национальности, языка, происхождения, места жительства, отношения к религии, убеждений и принадлежности к общественным объединениям;
3. Адресность предоставления социальных услуг;
4. Добровольность;
5. Конфиденциальность*

* Сведения о клиенте, полученные в ходе работы, специалист может сообщить третьему лицу только с разрешения клиента и только тем, кто имеет отношение к решению проблемы клиента. Информацию о проделанной работе с клиентом, исключая полученную в ходе работы личную информацию, специалист вправе предоставить по письменному запросу в отдел опеки и попечительства Управления социальной политики, в Качканарский городской суд и прокуратуру г.Качканара.

В случае получения от клиента информации, связанной с нарушением закона, либо обнаружения факта нарушения прав несовершеннолетнего, либо подозрения на него, специалист СР обязан передать информацию соответствующим органам, при этом обязательно известить клиента о разглашении информации.

Специальные термины и определения

Новорожденный – ребенок в возрасте до 28 дней.

Предотвращение отказа от новорожденного – комплекс мер, направленных на изменение матерью решения оставить своего новорожденного ребенка на попечение государства.

Женщина, изъявляющая устное или письменное намерение отказаться от новорожденного ребенка – женщина, принявшая решение об отказе от новорожденного, сообщающая о своем намерении отказаться от ребенка и, либо подписавшая соответствующий документ, либо намеревающаяся покинуть родовспомогательное учреждение без ребенка.

Женщина, неуверенная в решении забрать ребенка из родовспомогательного учреждения– женщина, рассматривающая возможность отказа от ребенка, но еще не принявшая окончательное решение.

План по сохранению ребенка в семье – комплекс мероприятий, направленный на преодоление причин, приведших к отказу от ребенка, и создание условий, необходимых для соблюдения прав и интересов ребенка в его кровной семье.

Родительская позиция – принятие женщиной своего ребенка и ценности материнства по отношению к нему, переживание чувств удовлетворенности и уверенности от выполнения родительской роли, способность любить, понимать своего ребенка и удовлетворять его потребности в уходе и воспитании.

Программа реализуется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами международного и российского законодательства:

1. Конвенция ООН о правах ребенка

2. Конституция Российской Федерации

3. Федеральный закон от 24 июля 1994 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»

4. Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»

5. Федеральный закон от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»

6. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 г. № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях»

8. Письмо Минздравсоцразвития России от 25.08.2011 г. № 150/10/2-8347 «О создании центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации»  

Факторы риска отказа от ребенка

В большинстве случаев от ребенка отказываются (либо изъявляют такое намерение) одинокие матери, либо состоящие в законном браке, но не проживающие с супругом, либо проживающие без партнера, причем, отношения с партнером, как правило, прекращены во время беременности.

Среди факторов, приводящих к отказу от ребенка, можно выделить три группы:

К социально-психологическим факторам относятся: 

• Общая незрелость личности, которая выражается в неспособности принятия самостоятельных решений, отсутствие навыков предвидения влияния собственных поступков на жизненные обстоятельства, склонность к неадекватному восприятию действительности
• Отсутствие позитивного опыта и навыков установления и сохранения близких доверительных отношений со значимыми людьми . Недостаточные навыки жизненного планирования
• Заниженная самооценка, неуверенность в собственных силах и возможностях
• Низкая мотивация или отсутствие мотивации к работе, к изменению трудной жизненной ситуации
• Несформированность навыков совладания со стрессовыми ситуациями
• Негативный семейный опыт, отсутствие положительной модели семейного воспитания, способность реализовывать лишь те формы поведения, которые практиковались в собственной семье и окружении
• Отсутствие внутреннего психологического барьера перед ведением беспорядочной половой жизни
• Приоритет материальных ценностей над ценностями материнства и детства

К социально-правовым и социально-экономическим факторам относятся:

• Низкий уровень развития навыков организации быта, самообеспечения
• Отсутствие навыков преодоления трудных жизненных ситуаций, защиты своих прав
• Низкий уровень социализации, неумение взаимодействовать с государственными и общественными институтами

К медико-психологическим факторам относятся:

• Отсутствие у женщины информации о заболевании и (или) врожденных пороках развития ребенка (при их наличии), об их течении, о перспективах минимизации их последствий, о возможностях развития ребенка
• Отсутствие у женщины объективной информации о собственном состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, их течении, о перспективах минимизации их последствий, о способах лечения
• Наличие страха не справиться с воспитанием ребенка, если у ребенка выявлено какое-либо заболевание

Перечень основных задач, которые необходимо решать в ходе работы с женщиной:

При реализации программы, задачи работы с конкретным случаем определяются с учетом факторов риска отказа от ребенка:

• Содействие в формировании ценности материнства и детства, как приоритетной перед всеми остальными;
• Развитие материнской и родительской позиции, содействие в формировании детско-родительских отношений, в обучении практическим навыкам родительства;
• Психологическая поддержка и помощь в проработке личного травматического опыта;
• Содействие в формировании навыков планирования действий (жизненное планирование);
• Повышение самооценки, уверенности в себе, повышение мотивации к разрешению трудных жизненных ситуаций;
• Содействие в формировании навыков адекватного социально приемлемого способа реагирования на стрессовые ситуации, навыков разрешения трудных жизненных ситуаций;
• Содействие в решении социально-экономических проблем: стабилизации материального положения, позволяющего удовлетворять минимальные потребности ребенка в соответствии с его возрастными и иными особенностями, в решении вопросов жизнеустройства и организации быта матери и ребенка;
• Содействие в принятии ситуации рождения ребенка с особыми потребностями, консультирование об особенностях развития и возможных жизненных перспективах ребенка, о способах и методах минимизации последствий нарушений развития;
• Консультирование матери по вопросам здоровья, о перспективах имеющегося заболевания, о методах поддержки и минимизации его последствий;
• Содействие в установлении позитивных отношений женщины с близкими людьми, формирование сети социальных контактов матери, соответствующих особым потребностям ребенка и особым потребностям матери.

Необходимо учитывать, что женщин на первоначальном этапе характеризует низкая мотивация к взаимодействию и общению со специалистами. Женщина, изъявлявшая намерение отказаться от ребенка, длительное время живет с мыслью о том, что ее проблемы невозможно решить, поэтому она самостоятельно не обращается за помощью во время беременности и не видит смысла обсуждать свою жизненную ситуацию со специалистами. В дальнейшем, при взаимодействии с ними уровень мотивации к работе повышается.